问诊实录：
病人曾怀有7个月身孕，不久前因为一场意外导致死胎，被迫做了引产手术。
医生：头痛什么时候开始的？
病人：大约在引产手术之后两个星期，突然就感觉头痛，而且痛得非常厉害，晚上睡不着觉，吃安眠药也不管用。
医生：还有没有其他症状？
病人：就是头痛，别的没有什么。
医生：以前有过类似的头痛吗？
病人：印象中没有，即使有也只是一些短暂的轻微的头痛，很快就好了。
医生：引产后情绪怎样？
病人：手术之后一直很消沉，时不时还会哭，不过术后的头两个星期也没有头痛啊！
根据病人描述，医生建议病人入院后先做一个CT，结果没有发现异常。正当医生准备为病人做进一步检查时，入院第二天，患者病情急转直下，出现了一些意识障碍和精神症状，表现为神志淡漠、嗜睡、昏睡等现象。医院紧急为病人又做了脑部磁共振成像和腰椎穿刺检查，结果发现病人左侧丘脑基底节区病灶，也就是左侧脑部出现弥漫性病变。
此时参与会诊的医生意见出现分歧，有的医生认为有可能是脑部炎症，还有医生怀疑是脑静脉窦。经过讨论，医院随即又对病人进行了脑血管造影，发现病人脑血液循环时间延长，上矢状窦狭窄闭塞，而这正是脑静脉窦血栓形成的典型表现，由此确诊。
患者病情确诊之时已经是入院第三天傍晚，为防止病情继续急剧恶化，医院决定连夜对患者展开手术。晚上10时，脑静脉内介入局部溶栓手术开始，结束时已经是第二天凌晨4时。
术后第二天病人清醒，表示无头痛感觉，意识障碍和精神症状也随之消失，并且近日即可出院回家疗养。
由于症状不典型常造成误诊
如果不是因为那次意外，28岁的护士小青（化名）现在也是快做妈妈的人了。
大约一个月之前，怀有7个月身孕的小青因为一次意外导致死胎，不得不接受了引产手术。术后两个星期，小青还没有从悲伤的情绪中缓过来，突然莫名其妙地感到头痛，而且痛得异常厉害，连续几天睡不着觉，安眠药吃得再多也不见效。
对于从来没有头痛病史的小青，开始时家人都以为她头痛是因为引产导致的情绪性反应，可是眼见她痛得一天比一天厉害，只好紧急送来了广州市红十字会医院。到医院第二天小青就出现了神志淡漠、昏睡等症状。由于病因隐蔽，医院出动各科专家会诊，在对她进行了CT、磁共振成像、腰椎穿刺、脑血管造影等检查之后，终于确诊这是脑静脉窦血栓形成，具体是直窦上矢状窦、横窦多发静脉内血栓形成。
确诊后，鉴于患者病情紧急，医院熬夜进行了六个小时的脑静脉内介入局部溶栓手术，才让小青转危为安。术后两天小青开始清醒，现在已经得到医生同意，可以出院回家继续疗养了。
医学指导/广州市红十字会医院神经内科主任医师
徐武华
