杨红洁 张再伟
【关键词】 肝炎，病毒性； 恶性组织细胞病
Viral hepatitis combined with malignant histiocytosis: a case report. YANG Hong-jie, ZHANG Zai-wei.
【Key words】 Viral hepatitis; Malignant histiocytosis
【First authors address】 Department of Infectious Diseases, 3nd People抯 Hospital, Kunming 650011, China
患者，男，35岁。因乏力、纳差、尿黄、眼黄、腹痛3d于2002年6月6日入院。查体：体温39℃、脉搏108次/min、呼吸 22次/min、血压 100/70mmHg。急性热病容，皮肤巩膜重度黄染，全身无瘀斑瘀点。牙龈出血，全身浅表淋巴结无肿大。心肺（-），腹肌紧，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下3cm可及，脾肋下6cm可及，肝区叩痛，移动性浊音（-）。既往无特殊病史。实验室检查：抗-HAV IgM(+)、抗-HEV IgM(+)、总胆红素357.3μmol/L、直接胆红素219.2μmol/L、γ-谷氨酰转肽酶311U/L、天门冬氨酸氨基转移酶778 U/L、丙氨酸氨基转移酶 477U/L、白球蛋白比32/21、白细胞1.1×109/L、红细胞3.73×1012/L、血小板53×109/L、血红蛋白115g/L、中性粒细胞45%、淋巴细胞55%、凝血酶原活动度23%、总胆固醇2.15mmol/L、甘油三酯2.49mmol/L。B超：肝大并损伤，胆囊壁明显水肿，囊腔缩小。脾重度肿大，脾静脉扩张。胸片未见异常。
诊治经过：入院初步诊断：(1)病毒性肝炎（甲+戊），急性黄疸型（重度）；(2)发热原因待查。治疗：给予古拉定、茵栀黄、头孢曲松及对症支持治疗。6月7日患者出现烦躁、呼吸急促、少尿，继之无尿，口腔黏膜出血，全身散在瘀斑瘀点。实验室检查：尿素氮 18.6mmol/L、肌酐160.5mmol/L、白细胞1.4×109/L、红细胞3.83×1012/L、血红蛋白102g/L、血小板45×109/L、中性粒细胞45%、淋巴细胞28/50、单核细胞4/50，少部分成熟红细胞大小不均，部分细胞中央浅染区明显扩大，血小板分布明显减低，形态无明显异常，分类50个白细胞见一个晚幼红细胞。骨髓相：粒、红细胞比为4.5:1，恶性组织细胞增生占37%，其中异常组织细胞占23%，淋巴样细胞占6%，单核组织细胞占4%，中幼粒杆状组织细胞2%，组织细胞1%，分裂组织细胞1%。该患者具恶性组织细胞骨髓相。经对症支持治疗，因脑水肿、肾功能衰竭和呼吸循环衰竭于6月8日抢救无效临床死亡。
讨论：恶性组织细胞病是单核-巨噬细胞系统中组织细胞及其前质细胞异常增生，广泛侵润各器官组织的恶性疾病。以高热，肝、脾淋巴节肿大，全血细胞减少，多器官损害及进行性衰竭为特点。该例患者以高热、黄疸、肝功能损害及肝脾肿大为主要特征，又由于甲、戊型肝炎病毒抗体阳性，首先考虑急性病毒性肝炎。同时合并发热及血细胞下降，且骨髓象证实为恶性组织细胞病。临床上恶性组织细胞病侵犯肝脏多见，但同时合并甲、戊型肝炎的病例却少有报道，一般确诊时已属晚期，病情发展迅速，短期内即可导致死亡。
