我国约有1.2亿人携带乙肝病毒，其中乙肝患者大约有3000万。这个庞大的群体，使乙肝成了一个受到全社会关注的大问题。
一些不法医疗机构正是看准了这个庞大的群体，以及乙肝患者和病毒携带者急于求治的心态，在媒体上大打“包转阴”、“包治愈”的广告，以致乙肝的治疗出现了“不该治的瞎治，该治的又没好好治”的混乱局面。
不该治的别瞎治
在我国，母婴垂直传播是乙肝病毒最主要的传播途径。由于婴幼儿的免疫系统发育还不完善，误以为外来的病毒是自己身体的一部分，所以对它没有识别和清除，于是病毒潜伏下来，与人类的肝细胞“和平共处、相安无事”。
这类人，肝功能始终正常，也没有任何不适症状。这种情况根本不需要治疗，过早、盲目地进行抗病毒治疗，非但达不到治疗目的，反而可能导致提前发病，甚至病情迁延发作，得不偿失。
何时进行抗病毒治疗
一些感染了乙肝病毒的人，由于免疫系统激活不彻底，造成了肝细胞的破坏，却没有把病毒清除掉，其结果就变成了慢性肝炎，临床上的表现就是肝功能持续或反复的异常。这时，就是目前普遍认为的抗病毒治疗的契机。
这一时机具体是指，当慢性乙肝患者或乙肝病毒携带者出现肝功能持续或反复的异常，主要是谷丙转氨酶(ALT)升高到正常值上限的2倍以上时，就应该进行抗病毒治疗。
这是因为，在病情活动时，人体免疫系统处于和病毒斗争最为活跃的状态。这时，干扰素、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等抗病毒药物与机体的“自卫活动”能起到“里应外合”的作用，最大限度地取得抗病毒的疗效。
通俗地讲，要决定您是否需要进行抗病毒治疗，首先需要完成以下3项检查：①两对半；②肝功能；③乙肝病毒DNA。对照3张化验单的结果，需要抗病毒治疗的有以下几种情况：
1.乙肝病毒DNA≥105拷贝/毫升，谷丙转氨酶（ALT）≥正常值的2倍。
2.乙肝病毒DNA≥104拷贝/毫升，谷丙转氨酶（ALT）≥正常值的2倍，e抗原（HBeAg）阴性。
3.对部分肝功能正常但是病毒量较高（乙肝病毒DNA≥105拷贝/毫升）的慢性携带者，尤其是年龄＞35岁时，可考虑进行肝活检，若检查发现存在中度或中度以上肝组织炎症或肝纤维化，则考虑给予抗病毒治疗。
4.已经出现明显肝硬化表现的患者，不论是大三阳还是小三阳，不论谷丙转氨酶是否升高，只要病毒量较高，都应考虑使用核苷类药物抗病毒治疗。
值得注意的是，慢性乙肝患者的抗病毒治疗一定要在医生的指导下进行，定期随访，不能自行随意吃药停药。
不治疗，您该怎么做
对于无症状、肝功正常的乙肝病毒携带者，暂不需要特别的药物治疗，应每3～6个月检测肝功能、B超、乙肝病毒标志物等指标；待时机成熟，及时进行抗病毒治疗。平时要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，忌高糖高脂食物，不滥服药，不过度劳累，适当运动；心理上不要有压力，和正常人一样生活，切勿相信什么“转阴药”的神奇效果。
（作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科张欣欣教授）
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